Cancro da Próstata

O carcinoma da próstata (CaP) é um dos tumores mais frequentes no homem,  aumentando a sua incidência com a idade, particularmente após os 50 anos. 

A incidência geográfica deste cancro é variável, tendo níveis elevados no noroeste da Europa e nos Estados Unidos da América e baixos na Ásia Oriental.  

Em Portugal, o cancro da próstata ocupa o terceiro lugar da incidência de doenças oncológicas e o segundo em taxa de mortalidade.

Apesar das campanhas de rastreio ou de diagnóstico precoce, 50 a 70% dos doentes podem apresentar doença localizada avançada e/ou metastática no momento do diagnóstico.

Factores de Risco

São vários os factores de risco que têm sido referidos para justificar a diferente incidência a nível clínico, nomeadamente: 

• as dietas com elevado teor de gordura saturada e carnes vermelhas ;  
• deficiente aporte de alguns oligoelementos como o selénio, a vitamina E e os isoflavonóides (presentes na soja e legumes); 
• contaminantes ambientais (cádmio); 
• a falta de protecção conferida pela exposição solar; 
• a história familiar de cancro da próstata (familiares em primeiro grau), também constitui um factor de risco, tendo estes homens um risco superior, entre 2,1 e 2,8%, de desenvolver a doença.
  
  

Sintomas

A maioria dos tumores em fase localizada não apresentam sintomas. Estes só surgem quando há aumento do volume da próstata, o que acontece já em fase avançada ou devido à Hiperplasia Benigna da Próstata, que coexiste frequentemente.
As queixas miccionais são o principal sintoma da doença, podendo os sintomas urinários ser do tipo irritativo ou obstrutivo. A maioria dos doentes recorre ao médico por queixas irritativas (imperiosidade, incontinência de urgência, polaquiúria, disúria, noctúria e dor supra-púbica), que são as mais incómodas e que mais interferem na qualidade de vida.
Podem surgir ainda outro tipo de sintomas, nomeadamente: 

• Hemospermia - sangue no sémen
• Hematúria - sangue na urina
• Dor na micção  
• Dor no períneo 
• Alterações intestinais 
• Aparecimento de edema dos membros inferiores e no escroto, quando há metástases nos gânglios pélvicos 
• Dor localizada, de intensidade variável e possibilidade de fracturas patológicas, quando há metástases ósseas, osteoblásticas ou osteoclásticas 
• Sintomas da doença generalizada : astenia, anorexia, anemia, emagrecimento, entre outros.
  
  

Diagnóstico

O diagnóstico passa por várias etapas, sendo a primeira a história clínica, que deve ser o mais detalhada possível. Os exames habitualmente realizados, numa primeira abordagem, são: o exame físico geral, que inclui o toque rectal, para detectar a presença de um nódulo ou alteração da consistência ou da forma da glândula e os níveis sanguíneos de antigénio específico da próstata (PSA).

É importante realçar que podem existir tumores da próstata, nomeadamente os mais indiferenciados e portanto mais agressivos, com valores de PSA dentro dos valores considerados normais (0 a 4 ng/mL), pelo que, o toque rectal é um exame fundamental para o diagnóstico do CaP.  

Perante um toque rectal suspeito e /ou um resultado de PSA elevado é necessário a realização de uma biópsia guiada por ecografia, para confirmação do diagnóstico, que é efectuada com o auxílio de uma ultrassonografia transrectal  da glândula da próstata.

Após a avaliação dos resultados e uma vez confirmado o diagnóstico o médico poderá solicitar outros exames, para avaliar a situação geral do doente e a existência de metástases, nomeadamente: Rx do tórax, TAC torácico, TAC abdominal, cintigrafia óssea, entre outros.

Tratamento

A selecção do tratamento mais adequado é baseada em vários factores: a idade do doente/esperança de vida, o valor de PSA, a pontuação de Gleason, o estadio clínico da doença, as comorbilidades e a preferência do doente. 

Os tratamentos preferenciais do cancro localizado são a prostatectomia radical (remoção cirúrgica da próstata) e a radioterapia. Existem outras opções de tratamento nomeadamente: a vigilância, a crioterapia e o HIFU ( high intensity focused ultrasound).

Prevenção do Cancro da Próstata

Sendo uma doença tão comum quanto imprevisível, não se pode dizer que exista uma fórmula que garanta que esta não se manifeste. No entanto, alguns estudos indiciam que certas medidas podem ajudar na prevenção do cancro da próstata:

• Adote uma dieta rica em frutas e vegetais
• Evite as gorduras saturadas
• Pratique regularmente exercício físico
• Realize periodicamente exames médicos de controlo, em especial a partir dos 40/50 anos.
  
  

Diagnóstico Precoce do Cancro da Próstata

Com o natural aumento da esperança de vida, estima-se que no futuro cerca de 40% dos homens com mais de 50 anos virá a sofrer do carcinoma da próstata. 

É, por isso, importante que os homens procurem despistar esta patologia, efectuando a determinação do PSA e toque rectal. 

Os programas de detecção precoce do cancro da próstata têm como vantagem detectar mais precocemente o tumor, quando ainda não está disseminado, permitindo assim intervir o mais cedo possível. 

Nos últimos anos a detecção do CaP, em fase de doença confinada ao orgão, tem aumentado, nos países desenvolvidos, em parte devido às campanhas de rastreio e à detecção precoce. 

O rastreio é um processo de selecção, realizado com a finalidade de detectar formas precoces da doença, em indivíduos assintomáticos. Permite detectar a doença numa fase pré-clínica, permitindo iniciar a terapêutica mais precocemente, reduzindo a mortalidade e a morbilidade. 

O diagnóstico precoce tem a mesma finalidade do rastreio, mas é dirigido a uma população alvo, indivíduos com sintomas e sinais e/ou a grupos de risco genéticos ou rácicos e/ou a determinadas faixas etárias. 

A prática clínica mostrou que a combinação do toque rectal com os níveis séricos de PSA são o método de detecção precoce mais favorável em termos de custos, reservando-se a ecografia transrectal da próstata para os indivíduos com níveis de PSA elevados e/ou anomalias detectadas no toque rectal. Para todos eles o teste de confirmação de diagnóstico é a biópsia prostática.

A American Cancer Society recomenda a realização do toque rectal e PSA total, anualmente, em homens com idade superior a 50 anos e uma esperança de vida de pelo menos 10 anos. Os homens com elevado risco de cancro da próstata, raça negra e/ou com história familiar de CaP, deveriam iniciar os exames.

Fontes
www.apurologia.pt
www.mayoclinic.com
www.uroweb.org
www.msdmanuals.com

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